Cultural Adaptation and Validation of the Ostomy Skin Tool to the Brazilian Portuguese.

PURPOSE: To adapt the Ostomy Skin Tool (discoloration, erosion, and tissue overgrowth) to the Brazilian culture and to analyze psychometric properties of the adapted version. DESIGN: Psychometric (methodologic) evaluation of the instrument. SUBJECTS AND SETTING: Three ostomy/enterostomal therapy nurses evaluated the extent and severity of peristomal skin conditions in a sample of 109 adults 18 years or older with peristomal skin complications. These participants were receiving care in an ambulatory care center in outpatient health services in Sao Paulo and Curitiba, Brazil. In addition, interobserver reliability was measured using a group of 129 nurse participants who attended the Brazilian Congress of Stomatherapy held from November 12 to 15, 2017, in Belo Horizonte, a city located in the state of Minas Gerais, Brazil. Nurse participants assessed the descriptions of peristomal skin complications of the Portuguese version, using the same photographs used in the original DET score, purposely placed out of original order. METHODS: The study was performed in 2 stages. The instrument was translated into Brazilian Portuguese by 2 bilingual translators, and back-translated into English. The back-translated version was sent to one of the developers of the instrument for additional evaluation. During stage 2, content validity was evaluated by 7 nurses with expertise in ostomy and peristomal skin care. Convergent validity was evaluated by correlating the severity of peristomal skin complications to pain intensity. Discriminant validity was evaluated based on type and time of ostomy creation, presence of retraction, and preoperative stoma site marking. Finally, interrater reliability was evaluated using standardized photograph evaluation reproduced in the same sequence as the original English language version of the instrument, along with paired scores from assessment of adults living with an ostomy generated by an investigator and nurse data collectors. RESULTS: The Content Validity Index for the Ostomy Skin Tool was 0.83. Levels of mild agreements were obtained for the nurses' observations in the evaluation of peristomal skin complications using standardized photographs (κ= 0.314). In contrast, moderate to almost perfect agreements were obtained when scores were compared in the clinical setting (κ= 0.48-0.93, according to the domains). Positive correlations between the instrument and pain intensity (r = 0.44; P = .001) indicate convergent validity of the adapted version of the Ostomy Skin Tool. In contrast, analysis of discriminant validity was mixed and definitive conclusions about this form of construct validity cannot be made based on this study. CONCLUSION: This study supports convergent validity and interrater reliability of the adapted version of the Ostomy Skin Tool.

Instrumentos de avaliação das complicações na pele periestoma: revisão integrativa / Instrumentos de evaluación de complicaciones de la piel periestoma: revisión integradora / Tools for peristomal skin complications assessment: integrative review

RESUMO Objetivo: identificar e analisar os instrumentos utilizados para a avaliação das complicações da pele periestoma por meio de revisão integrativa. Materiais e métodos: realizou-se revisão nas bases e portais de dados: Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus e Web of Science, de janeiro a fevereiro de 2018. Durante a busca nas bases de dados, foram utilizados os descritores: estomia, colostomia, dermatite; e as palavras-chave: instrumentos, complicação da pele periestoma e avaliação da pele periestoma. Foram incluídos estudos que atenderam aos seguintes critérios: estar disponível na íntegra, estar publicado em espanhol, inglês e português, sem limite temporal e versar sobre os instrumentos de avaliação das condições da pele periestoma. Resultados: a análise identificou a existência de nove instrumentos, com diferentes parâmetros para descrever a pele periestoma. De maneira geral, estes descrevem as alterações com base na classificação da complicação, na causa dos danos na pele ou nas características clínicas presentes. Os estudos mostraram, ainda, que a maioria dos instrumentos não possui propriedades de medida testadas. Conclusão: dos nove instrumentos de avaliação identificados, apenas quatro possuem propriedades de medidas testadas. O enfermeiro deve conhecer os instrumentos confiáveis e válidos disponíveis para descrever e classificar a gravidade dos problemas da pele periestoma, o que contribui para a sistematização de um diagnóstico mais acurado e melhora, portanto, a qualidade do cuidado.

RESUMEN Objetivo: identificar y analizar las herramientas utilizadas para evaluar las complicaciones de la piel periestoma a través de revisión integradora de la literatura. Materiales y método: la búsqueda se dio en estas bases y portales de datos: Biblioteca Virtual de la Salud (BVS), PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus y Web of Science, de enero a febrero de 2018. Durante la búsqueda en las bases de datos, se utilizaron los descriptores: ostomía, colostomía, dermatitis y las palabras clave: instrumentos, complicaciones de la piel periestoma y evaluación de la piel periestoma. Se incluyeron estudios que cumplieron los siguientes criterios: que estén disponibles en su totalidad, que estén publicados en español, inglés y portugués, no se tuvo en cuenta el rango de tiempo y tenía que ser acerca de las herramientas de evaluación de las condiciones de la piel periestoma. Resultados: el análisis identificó la existencia de nueve instrumentos con diferentes parámetros para describir la piel periestoma. En general, los instrumentos describen los cambios basados en la clasificación de la complicación, en la causa del daño a la piel o en las características clínicas presentes. Los estudios evidenciaron, además, que la mayoría de los instrumentos no poseen propiedades de medida probadas. Conclusión: de los nueve instrumentos de evaluación identificados, solo cuatro tienen propiedades de medidas probadas. El enfermero debe conocer los instrumentos existentes confiables y válidos para describir y clasificar la gravedad de los problemas de la piel periestoma, lo que aporta a la sistematización de un diagnóstico más preciso y mejora, por lo tanto, la calidad del cuidado.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to identify and analyze the tools used to evaluate the peristomal skin complications by an integrative review. Materials and methods: A literature review was performed through the following databases: Virtual Health Library (BVS), PUBMED/MEDLINE, CINAHL, Scopus and Web of Science, from January to February 2018. During the search in the databases, the following descriptors were used: stoma, colostomy, and dermatitis. The keywords were: tools, peristomal skin complication and peristomal skin assessment. Studies were added to the following inclusion criteria: articles published in Portuguese, English or Spanish, full paper access, no time limit and they had to be about tools for peristomal skin complications assessment. Results: The analysis identified the existence of nine tools with different parameters to describe peristomal skin complications. In general, they describe the peristomal skin changes based on classification, the peristomal skin complications or in the present clinical characteristics. The majority of the tools have not tested psychometric measures. Conclusion: Four out of the nine instruments identified have psychometric measures tested. The nurse should be aware and must know the existing valid and reliable tools to describe and classify how grave is the skin issue. This in order to give an accurate diagnosis and to improve the care quality.

Tecnologia da espuma de poliuretano com prata iônica e sulfadiazina de prata: aplicabilidade em feridas cirúrgicas infectadas / Tecnología con sulfadiazina de plata y plata iónica de espuma de poliuretano: aplicación en heridas quirúrgicas infectadas / Polyurethane foam technology with ionic silver and silver sulfadiazine: applicability in infected surgical wounds

The objective of the research is to describe the healing process of infected surgical wounds with the use of polyurethane foam with ionic silver and silver sulfadiazine. This is an observational, descriptive, prospective series type of data held in a curative clinic of a public hospital in the city of Rio de Janeiro. Four survey participants had wound infection. Data collection occurred from March to May 2016. The data collection instrument was the PUSH. The results showed that all study participants followed from beginning to end of treatment showed significant changes in relation to the size of the lesion with fast healing process, decreasing the amount of exudates and appearance of granulation and epithelial tissues. The foam showed better results by having all the properties of an ideal dressing.

O objetivo da pesquisa é descrever o processo cicatricial de feridas cirúrgicas infectadas com a utilização de espuma de poliuretano com prata iônica e sulfadiazina de prata. Trata-se de estudo observacional, descritivo, prospectivo do tipo série de dados, realizada em um ambulatório de curativos de um hospital público no município do Rio de Janeiro. Os 4 participantes da pesquisa possuíam infecção de ferida operatória. A coleta de dados ocorreu de março a maio de 2016. O instrumento de coleta de dados foi o PUSH. Os resultados evidenciaram que todos os participantes do estudo acompanhados do início ao término do tratamento apresentaram alterações significativas em relação ao tamanho da lesão com rápido processo de cicatrização, diminuição da quantidade de exsudato e surgimento dos tecidos de granulação e epitelial. A espuma apresentou melhores resultados por apresentar todas as propriedades de um curativo ideal.

El objetivo de la investigación es para describer el proceso de curación de las heridas quirúrgicas infectadas con el uso de espuma de poliuretano conplata iónica y sulfadiazina de plata. Se trata de un tipo prospectivo observacional, descriptivo, serie de los datos contenidos en una clínica curativa de un hospital público en la ciudad de Río de Janeiro. 4 participantes de la encuesta habían infección de la herida. Los datos fueron recolectados entre marzo y mayo de 2016. El instrumento de recolección de datos fue el empujón. Los resultados mostraron que todos los participantes en el estudio seguido de principio a fin del tratamiento mostraron cambios significativos en relación con el tamaño de la lesión con proceso de curación rápida, disminuyendo la cantidad de exudado y la apariencia de la granulación y tejidos epiteliales. La espuma mostró mejores resultados al tener todas las propiedades de un apósito ideal.

Adaptação cultural e validação do instrumento Ostomy Skin Tool para língua portuguesa do Brasil / Adaptation and validation of the Ostomy Skin Tool to the Brazilian Portuguese language

Complicações da pele periestoma são problemas comuns para pessoas com estomas e podem ter um impacto negativo na qualidade de vida do paciente. Manter a pele periestoma saudável é um desafio para os pacientes, seus cuidadores e equipe de enfermagem. O uso de um instrumento adequado para a avaliação dos distúrbios da pele periestoma auxilia os profissionais de saúde a avaliar o efeito de sua assistência no processo de cuidar. O Ostomy Skin Tool (OST) é um instrumento padronizado para avaliar a condição da pele periestoma. Inclui duas seções. A primeira, denominada DET®Score, objetiva descrever a extensão e gravidade dos distúrbios da pele periestoma por meio de três aspectos: Descoloração, Erosão e Tecido com crescimento excessivo. A segunda seção refere-se ao AIM (Assessment, Intervention and Monitoring) Guide for peristomal skin care e baseia-se na categorização dos distúrbios da pele periestoma de acordo com a sua causa. Objetivo: Este estudo teve como objetivo adaptar e validar o instrumento Ostomy Skin Tool para a cultura brasileira, seguindo os métodos propostos por Beaton et al e Ferrer et al. Método: O processo de adaptação cultural incluiu: tradução para o idioma português, por dois tradutores fluentes em português e inglês; avaliação e comparação das traduções com a versão original, por Comitê de juízes (cinco Estomaterapeutas - ET e dois profissionais de saúde com conhecimento de metodologia de adaptação cultural de instrumentos de medida); discussão e síntese das traduções em versão única em português do Brasil; retrotradução, realizada por dois outros tradutores fluentes nos mesmos idiomas; e submissão das versões retrotraduzidas a uma das autoras do instrumento original. A validade de conteúdo foi testada nessa fase, sendo analisada por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Na segunda etapa, analisaram-se as propriedades psicométricas da versão adaptada: confiabilidade interobservadores (avaliação de fotos padronizadas e aplicação clínica), validade de construto convergente (correlacionando gravidade da complicação periestoma com dor) e validade de construto discriminante (segundo tipo de estoma, retração, tempo de cirurgia e demarcação pré-operatória do estoma). A confiabilidade interobservadores foi analisada por meio do teste Linear Weighting Kappa e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI); a validade convergente, utilizando-se o Coeficiente de Correlação de Pearson e o Teste t-student para análise da validade de construto discriminante. Para a sua consecução, o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da USP (Processo nº 2.444.773/2017) e pelos serviços ambulatoriais especializados onde os dados foram coletados. Resultados: A amostra foi composta por 109 estomizados com complicações na pele periestoma, sendo 59(54,1%) do sexo masculino, 48(44,0%) aposentados, 58(53,2%) com colostomia, 62(56,9%) por câncer colorretal, 65(59,6%) com estomas retraídos e 79(72,5%) com dermatite periestoma associada à umidade. Os IVC totais foram 0,83 para o DET®Score e 0,60 para o Guia AIM. Obtiveram-se confiabilidade leve (K = 0,314) entre as observações dos enfermeiros quando eles avaliaram complicações da pele periestoma usando fotografias padronizadas; e confiabilidade moderada a quase perfeita (K = 0,48-0,93, segundo os domínios) quando os enfermeiros avaliaram os pacientes na prática clínica. A correlação positiva entre o DET®Score e a intensidade de dor e diferenças estatisticamente significantes entre os escores DET® de pacientes com ileostomias e colostomias (p=0,0344) atestaram, respectivamente, as validades convergente e discriminante do instrumento em sua versão adaptada. Conclusão: Este estudo confirmou o OST como o primeiro instrumento adaptado, confiável e válido para aplicação no Brasil. Ele fornecerá uma contribuição valiosa para a avaliação e intervenção da condição de pele periestoma realizada pelos profissionais de saúde em todos os contextos.

Peristomal skin complications are a common problem for persons with an ostomy and may have a negative impact on patient quality of life. Keeping the peristomal skin healthy is a challenge for the patients, their caregivers and health care teams. Applying an efficient tool for peristomal skin disorders assessment would help healthcare professionals to evaluate the effect of their assistance between consultations. Ostomy Skin Tool (OST) is a standardised tool to assess the peristomal skin condition. OST includes two sections. The first one named DET®Score aims to describe the extent and severity of peristomal skin disorders by three skin aspects: Discolouration, Erosion and Tissue overgrowth. The second section is a guide named AIM (Assessment, Intervention and Monitoring) Guide for peristomal skin care. It is used to categorise peristomal skin disorders according to their cause. This study aimed to adapt and validate the Ostomy Skin Tool for Brazilian culture, according to the methods proposed by Beaton et al and Ferrer et al. The adaptation process included: translation (two bilingual fluent translators); evaluation by an Expert Committee (five enterostomal therapy nurses ET and two health professionals with knowledge on methodology of cultural adaptation of measurement instruments); discussion and synthesis of translations to Brazilian Portuguese; backtranslation (other two bilingual fluent translators); and submission of backtranslated versions to one of the original authors. Content validity was tested in this stage and analyzed using the Content Validity Index (CVI). In the second stage, the psychometric properties of the adapted version were analyzed: interobserver agreement (assessing standardized photos and patients in clinical practice), construct convergent validity (correlating peristomal skin complication severity with pain) and construct discriminant validity (according to ostomy type, retraction, time since ostomy surgery and stoma demarcation). Interobserver agreement was calculated by Linear Weighting Kappa test and intraclass correlation coefficient (ICC); Pearson's correlation coefficients for convergent validation´s analysis and t-Test for construct discriminant validity. The project was approved by the Ethics Committee of the Nursing School of the University of São Paulo (Process n. 2.444.773/2017) and specialized outpatient services where data were collected. Sample was composed by 109 participants with peristomal skin complications, being 59 (54,1%) male, 48 (44,0%) retired, 58 (53,2%) with colostomies, 62(56,9%) with colorectal cancer, 65 (59,6%) with stoma retraction and 79 (72,5%) with peristomal moisture-associated skin damage. The total CVI of AIM Guide was 0,60 and the DET®Score was 0,83. A fair agreement (k=0,314) between nurses observations when they assessed peristomal skin complications using stadardized photographs; and there was a moderate to almost perfect agreement (K=0,48-0,93), according to the domains, when nurses evaluated patients in clinical practice. Positive correlation between DET®Score and intensity of pain and statistically significant differences between patients with ileostomies and colostomies (p=0.0344) confirmed the convergent and discriminant validity of the instrument adapted. In conclusion, this study confirmed the OST as the first reliable and valid adapted tool for application in Brazil. It will provide a valuable contribution to the assessment and intervention of peristomal skin condition performed by health professionals in all settings.